Pro zdravý vývoj dětského zraku je zachytit včas oční vady klíčové, proto pro rok 2025 spustilo Ministerstvo zdravotnictví pilotní program odhalující závažné oční vady u těch nejmenších.
Pro rodiče dětí především do 3 let
Až 80 % vjemů získáváme zrakem. Dítě před narozením slyší, hmatá, chutná a cítí, ale nevidí. Zrak se vyvíjí pozvolna a potřebuje podněty.
Do tří let tedy prodělává dítě obrovský vývoj – od černobílého k barevnému vidění, od rozmazaných po ostré obrazy. Pokud se do té doby nesecvičí oko a mozek a pokud není odhalena do tří let věku zraková vada, může dojít k jeho pomalejšímu vývoji (nebo dokonce k nenapravitelným škodám). Zrak totiž souvisí s motorickými dovednostmi. Pokud je vhodně stanovena diagnóza, lze zrak vhodně zrak zkorigovat a rehabilitovat.
Dítě samo neví, že špatně vidí, nedokáže to sdělit. Toho, že něco není v pořádku, by si měl všimnout rodič či prarodič.
Spuštění programu a jeho garanti
Ministerstvo zdravotnictví zveřejnilo k provádění včasného záchytu závažných očních vad (tzv. „VZOV“) u dětí v ČR metodický pokyn na svých stránkách 28. února letošního roku. Cílem je díky včasnému záchytu korigovat patologické dioptrické hodnoty a zabránit poruše vývoje vidění a binokulárních funkcí dítěte.
Metodický pokyn má zajistit jednotný postup při provádění včasné detekce refrakčních (dioptrických) vad v populaci dětí do 3 let věku, které by u nich mohly způsobit poruchy vývoje vidění.
Jeho garanty jsou Česká oftalmologická společnost ČLS JEP, Česká společnost dětské oftalmologie a strabologie, Sdružení praktických lékařů pro děti a dorost ČR, Česká společnost ortoptistek a Asociace zrakových terapeutů, a.s.
Vison screener
K preventivnímu screeningovému testu se využívá Vision Screener, který neinvazivně měří dioptrické odchylky od jejich fyziologického rozmezí (který však nenahrazuje vyšetření zrakové ostrosti ani oftalmologické vyšetření). Funguje tak, že vyšle paprsky infračerveného světla z excentricky umístěného zdroje, který se odrazí po průchodu zornicí, čočkou a sklivcem až na sítnici.
Podle stupně refrakční vady pak vzniká po návratu specifický světelný obrazec, z něhož je následně vypočtena sférická hodnota refrakce. Měření se opakuje ve třech osách, aby mohla být určena případná cylindrická hodnota.
Screening předchází klinické manifestaci nemoci. Provádí jej v síti poskytovatelů zdravotních služeb, kteří disponují ověřeným vision screenerem s automatickým zhodnocením výsledků v rámci primárního screeningu a rescreeningu, a dále oftalmologové.
Seznam poskytovatelů patřičné odbornosti s vision screenerem s automatickým zhodnocením výsledků a provádějících VZOV je na stránkách Národního screeningového centra.
Kdo a kde screening zraku dětí do 3 let provádí?
Ve zkratce: v ambulanci praktického lékaře pro děti a dorost, na ortoptickém pracovišti nebo pracovišti zrakového terapeuta či v ambulanci oftalmologa. Ti pak zaznamenají pozitivní, či negativní výsledek.
Co se vyšetření zrakové ostrosti týče, to je povinnou součástí preventivní prohlídky dítěte ve 3 letech. Podle stávajícího systému péče o děti by měl dítě otestovat praktický lékař pro děti a dorost nebo pediatr – ten je koordinátorem péče o děti v ČR a má jako jediný možnost v rámci primární péče během preventivních prohlídek u registrovaného dítěte kontaktovat rodiče, vysvětlit jim podstatu problému a vyšetření provést, případně dítě odeslat k praktickému lékaři pro děti a dorost, který vyšetření provádí.
První vyšetření
Mělo by být provedeno v období mezi 6. až 12. měsícem (optimálně v rozmezí 10–12 měsíce) s kontrolním vyšetřením za 6 měsíců, tj. zpravidla do 18 měsíce věku. Vyšetření je prováděno 2× za život v případě negativní rodinné anamnézy. Při pozitivní rodinné anamnéze závažných očních vad (amblyopie, strabismus, hypermetropie, myopie, astigmatismus a jiné vrozené oční vady) se test opakuje ve 2 a ve 3 letech věku dítěte, maximálně 4× za život.
Zákonný zástupce dítěte (rodič) obdrží certifikát s výsledkem měření, poskytovatel zdravotních služeb dané odbornosti, který vyšetření provedl, pak uschovává kopii certifikátu jako součást odborného vyšetření pro zdravotnickou dokumentaci.
Co se děje při pozitivním nálezu?
Praktický lékař pro děti a dorost odešle dítě k odbornému vyšetření k ortoptistovi nebo zrakovému terapeutovi. Není-li v místě dostupný (nebo pokud má dítě patalogický nález), tak k oftalmologovi. Pokud je primární screening proveden u ortoptisty či zrakového terapeuta s pozitivním výsledkem, neprovádí se rescreening a dítě je odesláno rovnou k oftalmologovi (rodiče oftalmologovi v tom případě výsledek testu poskytnou při objednávání dítěte k dalšímu vyšetření).
V případě akutních stavů (záněty, úrazy, nádory, náhlý vznik strabismu nebo závažné vrozené vývojové vady očí, které se mohou vyskytovat samostatně nebo jako součást celkových malformací) je dítě odesíláno přímo k oftalmologovi bez screeningu.
Rescreening
V rámci rescreeningu probíhá vyšetření u ortoptisty, v případě vícečetně handicapovaného dítěte u zrakového terapeuta nebo oftalmologa.
Tito odborníci vyšetří zrakovou ostrost pomocí testů preferenčního vidění nebo obrázkových optotypů. Znovu změří refrakci vision screenerem, vydají zprávu o provedeném vyšetření a certifikát jak zákonnému zástupci, tak odesílajícímu registrujícímu lékaři s doporučením buď na rescreening za půl roku při hraničním nálezu a dobré monokulární zrakové ostrosti, nebo s doporučením k oftalmologovi.
Oftalmolog provádí oftalmologické vyšetření (určení typu a tíže zrakové vady) u dětí s pozitivním primárním screeningem nebo rescreeningem obvykle do 3 až 6 měsíců od zjištění nálezu. Zaznamenává pozitivní, nebo negativní výsledek, poté vydá zprávu o vyšetření zákonnému zástupci určenou pro odesílajícího registrujícího praktického lékaře pro děti a dorost, v níž je doporučen další postup a kontroly. Mimo screening pak zajišťuje další postup a zavedení adekvátní účinné terapie podle ostatních poruch zraku a pak jejich etiologické dořešení.
Praktický lékař pro děti a dorost eviduje vše ve zdravotnické dokumentaci dítěte a kontroluje a eviduje případnou následnou péči.
Při měření dětí do 3 let jde o včasný záchyt závažné oční vady. U dětí po 4. roce věku se už nejedná o prevenci, ale o test na záchyt kritických hodnot vad refrakce dříve či jinak nezjištěných.
Statistiku včasného záchytu závažných očních vad u dětí z údajů Národního zdravotnického informačního systému zajišťuje Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR.
Ministerstvo zdravotnictví vydalo k tomuto pokynu přehledný a stručný leták pro rodiče (zákonné zástupce), čeho si všímat ohledně očních vad u dětí předškolního věku i dokument Doporučený postup očního vyšetření u nejmenších dětí a dětí předškolního věku v běžné oftalmologické ambulantní praxi.
Zdroj:
Ministerstvo zdravotnictví
Metodický pokyn k provádění včasného záchytu závažných očních vad u dětí v ČR