Cílem tohoto článku je statistický popis typů očních úrazů, jejich četnosti a příčin, které vznikají v období vítání nového roku a dalších oslav. Tedy v období, kdy se velká část populace oddává požívání nadměrného množství alkoholu v kombinaci s odpalováním zábavní pyrotechniky. Data pochází z databáze různých zahraničních pracovišť včetně Oddělení nemocí očních a optometrie, Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně.
Zábavní pyrotechnika
Jako nejčastější příčina úrazu oka (a nejen oka) se jeví použití zábavní pyrotechniky v období kolem příchodu nového roku. Zábavní pyrotechniku můžeme rozdělit do 4 kategorií. Jedná se o civilní pyrotechniku, která je určena pro tvorbu světelného, dýmového nebo zvukového efektu. Uložená je v papírových nebo plastových kontejnerech. První kategorie (kategorie I) je dostupná od 15 let, druhá (kategorie II) od 18 let, třetí (kategorie III) od 21 let. Čtvrtá kategorie (kategorie IV) je dostupná od 18 let pouze držitelům osvědčení o odborné způsobilosti, které vydává Český báňský úřad po absolvování odborného kurzu. Mezi nejoblíbenější zábavní pyrotechniku patří ohňostrojové efekty kulových nebo válcových pum, ale také jednoduché petardy, které mohou poškodit sluch. Hlavní surovinou ohňostrojů je střelný prach, který obsahuje ledek, uhlí, síru, piliny železné, měděné nebo zinkové (Wikipedie, 2022).
Nejčastější úrazy oka na přelomu roku podle statistik
Ve studii autora Sacu S. et al. [1] se uvádí, že v případě úrazů způsobených zábavní pyrotechnikou se jedná o pyrotechniku, která spadá do kategorie II a III. Ošetření pacienti byli ve věku od 4 do 83 let na očním oddělení Univerzity ve Vídni v letech 1994 až 2001. Nejčastěji se jednalo o muže (69 %) a postiženo bylo častěji pravé oko (52,5 %). Ve 49 % případů byl věk pacientů nižší než 18 let. Největší zastoupení měla eroze kůže nebo rohovky (28 %). Až 10 % úrazů bylo velmi vážných. Téměř 72 % vážných úrazů oka bylo ošetřeno u pacientů mladších 18 let. Dva pacienti (1,7 %) zcela přišli o zrak. Celoživotní poškození zraku, včetně rohovkových jizev nebo patologií sítnice utrpělo 28 % ošetřených pacientů. Výsledkem studie bylo doporučení na zpřísnění legislativy, proškolení uživatelů zábavní pyrotechniky nebo ochrana oka.
V souhrnném článku autorů Wisse RP et al. [4] se uvádí, že 77 % pacientů zraněných zábavní pyrotechnikou byli muži, 82 % mladí jedinci a 47 % přihlížející. Většina očních úrazů nebyla vážná, ale celkem v 18,2 % případů došlo k váženému poškození oka, jako je například penetrující úraz, kontuze nebo popálení oka. Ve 3,9 % případů muselo dokonce dojít k enukleaci oka. U lehčích případů došlo po úrazu ke zhoršení zrakové ostrosti pod hodnotu 0,5 decimálně v 56,8 % případů a pod hodnotu 0,05 decimálně u těžších případů (16,4 %). V zemích, kde je legislativně omezená manipulace se zábavní pyrotechnikou je výskyt poškození oka v této souvislosti nižší o 87 % (p<0,005).
Dále Wisse RP et al. [4] ve svém souhrnném článku, který zahrnuje data ze 17 klinických studií, uvádí, že v souvislosti s manipulací se zábavní pyrotechnikou nejčastěji dochází k ruptuře oka (15,2 %), vniknutí nitroočního tělíska do oka (14,9 %), penetraci nebo perforaci bulbu (13,5 %), popálení oka nebo očních adnex (27,5 %), kontuzi bulbu (25,9 %) a rohovkové erozi (42,2 %).
Většina zemí má manipulaci se zábavní pyrotechnikou v období kolem Silvestra ale i ostatních svátku (Den nezávislosti, Čínský nový rok atd.) legislativně omezenou. Ve Velké Británii a Francii je povolená manipulace se zábavní pyrotechnikou soukromým osobám až do kategorie III. V Rakousku, Belgii, Švýcarsku, Polsku, Německu, Dánsku je omezení na kategorii I a II. Irsko a Maďarsko a většina unijních států v EU a v USA podle Wisse RP et al.
(2002) žádná legislativní omezení v tomto ohledu nezavedlo [4].
Chan WC ve své studii vypočítal, že je rozdíl v četnosti očních poranění, pokud je použití zábavní pyrotechniky omezeno a neomezeno. V prvním případě je četnosti očních úrazů pouze 0,85 na 100 tisíc obyvatel a ve druhém případě je to 2,9 na 100 tisíc obyvatel (p<0,005) [3].
Autor studie de Faber JT (2009) oslovil holandské oftalmology, aby mu sdělili četnost očních úrazů na přelomu roku 2008 a 2009. Odpovědělo mu 95 % oftalmologů, členů Nizozemské oftalmologické společnosti (Netherlands Society of Ophthalmology – NOG). Tito lékaři registrovali v tomto období celkem 268 pacientů s 315 očními úrazy způsobenými zábavní pyrotechnikou. Celkem 56 % pacientů byli přihlížející. Nejčastěji byli zranění muži (59 %) a nejčastěji ve věku 10 až 15 let. Jedna třetina ošetřených očí bohužel po ošetření zůstala trvale poničená. U celkem 47 očí došlo k nevratným změnám ve zrakové ostrosti a z toho 24 očí zůstalo trvale slepých. Z těchto 24 očí muselo být 15 enukleováno. Nejčastější příčinou očního úrazu byla petarda. Nejvážnější zranění oka způsobovaly odpalované rakety. Autor studie ve své studii upozorňuje, že nebezpečí poškození očí během Silvestrovských oslav je veliké a kvůli tomu, že zábavní pyrotechnika je v Nizozemsku povolená, doporučuje si oči chránit pomocí polykarbonátových ochranných brýlí [5].
Diederich LM at al. [6] se své studii uvádí přehled poškození i jiných části těla během silvestrovských oslav. Studie zahrnuje 276 pacientů, z nichž 77 % jsou muži. Jedna třetina z nich patří do věkové skupiny 10–29 let. Hospitalizováno bylo celkem 21 % pacientů. Celkem 67 % pacientů mělo izolovanou poruchu sluchu díky výbuchu, 11 % zranění ruky, 8 % zranění hlavy a 4 % zranění oka. 5 % pacientů ztratilo sluch díky explozi. Celkem 8 % pacientů podstoupilo v nemocnici chirurgický zákrok. Dalším cílem této studie bylo také posoudit rozdíl v počtu úrazů v době pandemie covid-19 a před ní. Hypotéza byla potvrzena. V době před pandemií covid-19 bylo o 75 % více případů úrazů, než v době pandemie covid-19 v letech 2020 a 2021.
Závěr
I na našem pracovišti se v období kolem Silvestra objevují například pacienti s cizím tělískem v oku, erozí rohovky, kontuzí oka nebo perforujícím poraněním oka. Jedná se převážně o mladé muže ve věku do 30 let, kteří neopatrně manipulovali se zábavní pyrotechnikou nebo s lahvemi od alkoholu (otevírání šampaňského vína). Naštěstí se ve většině případů objevují spíše lehčí případy a v počtu jen jednotek pacientů, jejichž následky se pomocí léčby daří velmi dobře potlačit. V několika případech ale pacienti mají doživotní následky v podobě snížení zrakové ostrosti, jizvy na rohovce nebo na kůži víček. V extrémních případech muselo být zdevastované oko enukleováno. Díky tomu, že naše pracoviště není jediným pracovištěm s oční pohotovostí v oblasti, není možné reálně posoudit rozdíl v počtu pacientů v době pandemie covid-19 a před ní.
Mgr. Petr Veselý, DiS., Ph.D. 1,2, MUDr. Markéta Zemanová, Ph.D. 1,2, doc. Mgr. Pavel Beneš, Ph.D. 1,2, MUDr. Hana Došková, Ph.D. 1,2
Afiliace:
1Katedra optometrie a ortoptiky, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita, Brno
2 Oddělení nemocí očních a optometrie, Fakultní nemocnice u sv. Anny, Brno
Literatura:
[1] SACU, S.; SÉGUR-ELZT, N.; STENNG, K.; ZEHETMAYER, M. (2002). Ocular Firework Injuries at New Year’s Eve. Ophthalmologica. Journal international d‘ophtalmologie. International journal of ophthalmology. Zeitschrift für Augenheilkunde. 216. 55-9. 10.1159/000048298.
[2] Přispěvatelé Wikipedie, Pyrotechnika [online], Wikipedie: Otevřená encyklopedie, c2022, Datum poslední revize 30. 12. 2022, 08:00 UTC, [citováno 11. 12. 2023] https://cs.wikipedia.org/w/index.php?title=Pyrotechnika&oldid=22278501
[3] CHAN, W.C.; KNOX, F.A.; McGINNITY, F.G., et al. Serious eye and adnexal injuries from fireworks in Northern Ireland before and after lifting of the firework bandan ophthalmology unit’s experience. Int Ophthalmol 2004;25:167-9.
[4] WISSE, R.P.; BIJLSMA, W.R.; STILMA, J.S. Ocular firework trauma: a systematic review on incidence, severity, outcome and prevention. Br J Ophthalmol. 2010 Dec;94(12):1586-91.
[5] de FABER, J.T. Vuurwerkletsels behandeld door oogartsen: jaarwisseling 2008/‘09 [Fireworks injuries treated by Dutch ophthalmologists New Year 2008/‘09]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2009;153:A507.
[6] DIEDERICH, L.M.; PUDSZUHN, A.; HOFMANN, V.M. Pyroverbot Silvester 2020 & 2021 – Analyse von feuerwerksbedingten Verletzungen der letzten 12 Jahre [Pyroban on New Year‘s Eve 2020 & 2021 – Analysis of firework-related injuries over the last 12 years]. Laryngorhinootologie. 2023 Sep;102(9):675-684.